Peran Perawat pada Hospitalisasi

Peran yaitu perilaku yang diharapkan orang lain/ masyarakat terhadap seseorang di dalam suatu sistem. Jadi, sebagai perawat terkadang peran kita dituntun untuk peka terhadap lingkungan. Baik saat bekerja formal atau pun ketika sedang dalam jam bebas tugas. Pada hospitalisasi, seorang perawat dituntut memiliki peran untuk mempercepat proses adaptasi dan mengurangi atau meminimalisir dampak buruk  dalam proses hospitalisasi.

Contonya, banyak terdapat pada saat seorang anak diharuskan menjalani hospitalisasi. Anak yang terbiasa memiliki waktu bermain bersama temen-temannya, selalu didampingi oleh orang tua, serta bisa melakukan apapun, pada saat hospitalisasi sementara harus merasakan kehilangan. Apabila koping dari si anak tidak baik maka kemungkinan akan berdampak pada psikososialnya. Anak akan mudah cemas, ketakutan, ketergantungan, rasa kehilangan, dan kehilangan kepercayaan diri.

(Dalam Supartini (2002), hospitalisasi merupakan suatu proses yang karena suatu alasan yang berencana atau darurat, mengharuskan seseorang untuk tinggal di rumah sakit, menjalani terapi dan perawatan sampai pemulangannya kembali ke rumah.) 

Penelitian membuktikan bahwa hospitalisasi anak dapt menjadi suatu pengalaman yang menimbulkan trauma, baik pada anak, maupun orang tua. Sehingga menimbulkan reaksi tertentu yang akan sangat berdampak pada kerja sama anak dan orang tua dalam perawatan anak selama di rumah sakit (Halstroom dan Elander, 1997, Brewis, E, 1995, dan Brennan, A, 1994). Oleh karena itu betapa pentingnya perawat memahami konsep hospitalisasi dan dampaknya pada anak dan orang tua sebagai dasar dalam pemberian asuhan keperawatan (Supartini, 2002).

Setelah membaca sumber-sumber dia atas, maka peran perawat dalam hospitalisasi kurang lebih:

1.  Peran Pelaksana : Memberikan pelay kes kpd individu, kelg, kelp / masy  berupa askep yg komprehensif
2. Peran Educator : Perawat hrs mampu mengajarkan tind. pencegahan penyakit & memberikan info yg tepat ttg kes
3. Pengamat kesehatan : Melaksanakan monitoring thd perub yg terjadi pd indv, kelg, kelp & masy yg menyangkut masl kes
4. Role Model :  Perilaku yg ditampilkan perawat dpt dijadikan panutan & Menampilkan profesionalisme dlm bekerja
5. Peran Koordinator : Mengkoordinir seluruh kegiatan upaya pelay kes dlm mencapai 7an kes mll kerjasama dg tim kes lain shg pelayanan yg diberikan merup kegiatan yg menyeluruh
6. Peran Pembaharu :  Perawat dpt berperan sbg inovator thd indv, kelg & masy dlm merub perilaku & pola hidup yg berkaitan dg pe  & pemeliharaan kes
7. Peran Fasilitator : Perawat merup tempat bertanya bagi masy u/ memecahkan masalah kes, diharapkan perawat dapat memberikan solusi mengatasi masalah kes yg dihadapi.

*Sumber  : ppt teman

SKIZOFRENIA/ Schizophrenia

Skizofrenia adalah penyakit neurologis/ gangguan kejiwaan yang mempengaruhi fungsi otak, fungsi normal kognitif, emosional, dan tingkah laku. Gangguan jiwa psikotik ini mempunyai ciri:

1. Hilangnya perasaan afektif (respon emosional) 
2. Delusi/ Waham (keyakinan diri yang salah) 
3. Halusinasi (persepsi tanpa adanya rangsang pada panca indera) 
4. Gejala Negatif 

   Tanda dan Gejala.

Tanda peringatan dini dari Skizofrenia

• Penarikan sosial
• Permusuhan atau kecurigaan
• Gangguan Personal Hygiene
• Flat, tatapan mata kosong tanpa emosi
• Ketidak mampuan menangis/ mengekpresikan sukacita
• Depresi
• Oversleeping/ Imsomnia
• Pernyataan yang aneh/ tidak rasional
• Pelupa/ tidak mudah konsentrasi
• Reaksi kuat pada kritikan
• Aneh dalam penggunaan kata-kata cara berbicara

Pada Skizofrenia terdapat Gejala Khas :

• Gejala Positif = Pada kebanyakan orang tidak ada tapi pada penderita justru muncul
  (Waham, Halusinasi, Gangguan pikiran, Bicara kacau, Perilaku aneh)

• Gejala Negatif = Menurunnya/ tidak ada perilaku tertentu pada penderita (Afek datar, Alogia, Avoliasi/apatis, Anhedonia/asosial, Defisit perhatian)

• Gejala lainnya = Disebut juga disorganisasi. Penderita menunjukan perilaku aneh. Seperti berpose dan menahan dalam jangka waktu tertentu.

 Etiologi.

Faktor Predisposisi yang menyebabkan seseorang menderita Skizofrenia, antara lain:

• Genetik : Pada anak kembar 1 telur (monozigot) resiko terkena sakit setelah dilakukan penelitian sangat tinggi, rasio 61%-80%. Resiko menderita juga makin tinggi bila didapati banyak anggota keluarga yang mengalami Skizofrenia. 

• Biokimia :Adanya ketidak seimbangan kimiawi di otak (Neurotransmitter), yang fungsinya sendiri untuk komunikasi neuron yang satu dengan yang lainnya. Para ahli meyakini Skizofrenia terjadi akibat aktivitas Neurotransmitter dopamine yang berlebihan pada bagian otak tertentu.

•  Psikologis dan sosial : adanya trauma yang berifat kejiwaan, hubungan orang tua dan anak yang tidak menguntungkan, interaksi dalam keluarga yang tidak mendukung, ketidakmampuan berinteraksi dengan lingkungan sosial bisa mengakibatkan seseorang menderita Skizofrenia. Pada teori sebelumnya banyak yang menyalahkan keluarga atas penyebab gangguan ini. Akibatnya kepercayaan keluarga terhadap tenaga medis berkurang. (Stuart, 2005)

•  SosioBudaya : Stress yang menumpuk dapat menunjang resiko terkena gangguan psikotik ini. Tetapi tidak diyakini sebagai penyebab utama.

Sementara Stressor pencetus/ faktor pencetusnya adalah:

• Biologis, berhubungan dengan respon Neurobiologis maladaptif (gangguan komunikasi, feedback, yang menghambat pengaturan proses informasi)
•  Lingkungan
• Pemicu gejala
• Penilaian Stressor
• Sumber koping
• Mekanisme Koping

 jjj-

OKSIGENASI

OKSIGENASI, Bahan Makalah

A.    Latar Belakang

Oksigen (O₂) merupakan salah satu komponen gas dan unsure vital dalam proses metabolisme, untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel tubuh. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup udara ruangan dalam setiap kali bernafas. Penyampaian O₂ ke jaringan tubuh ditentukan oleh interaksi system respirasi, kardiovaskuler dan keadaan hematologis.

Adanya kekurangan O₂ ditandai dengan keadaan hipoksia, yang dalam proses lanjut dapat menyebabkan kematian jaringan bahkan dapat mengancam kehidupan. Klien dalam situasi demikian mengharapkan kompetensi perawat dalaam mengenal keadaan hipoksemia dengan segera untuk mengatasi masalah.

Pemberian terapi O₂ dalam asuhan keperawatan, memerlukan dasar pengetahuan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi masuknya O₂ dari atmosfir hingga sampai ke tingkat sel melalui alveoli paru dalam proses respirasi. Berdasarkan hal tersebut maka perawat harus memahami indikasi pemberian O₂, metode pemberian O₂ dan bahaya-bahaya pemberian O_2.

BAB II. PEMBAHASAN

A.    PROSES RESPIRASI

Proses respirasi merupakan proses pertukaran gas yang masuk dan keluar melalui kerjasama dengan sistem kardiovaskuler dan kondisi hematologis. Oksigen di atmosfir mengandung konsentrasi sebesar 20,9 % akan masuk ke alveoli melalui mekanisme ventilasi kemudian terjadi proses pertukaran gas yang disebut proses difusi. Difusi adalah suatu perpindahan/ peralihan O₂ dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah dimana konsentrasi O₂ yang tinggi di alveoli akan beralih ke kapiler paru dan selanjutnya didistribusikan lewat darah dalam 2 (dua) bentuk yaitu : (1) 1,34 ml O₂ terikat dengan 1 gram Hemoglobin (Hb) dengan persentasi kejenuhan yang disebut dengan “Saturasi O₂” (SaO₂), (2) 0,003 ml O₂ terlarut dalam 100 ml plasma pada tekanan parsial O₂ di arteri (PaO₂) 1 mmHg.

Kedua bentuk pengangkutan ini disebut sebagai kandungan O₂ atau “Oxygen Content” (CaO₂) dengan formulasi :

CaO₂ = (1,34 x Hb x SaO₂) + (0,003 x PaO₂)

Sedangkan banyaknya O₂ yang ditransportasikan dalam darah disebut dengan “Oxigen Delivery” (DO₂) dengan rumus :

DO₂ = (10 x CaO₂) x CO

Dimana CO adalah “Cardiac Output” (Curah Jantung). CO ini sangat tergantung kepada besar dan ukuran tubuh, maka indikator yang lebih tepat dan akurat adalah dengan menggunakan parameter “Cardiac Index” (CI). Oleh karena itu formulasi DO2 yang lebih tepat adalah :

DO2 = (10 x CaO2) x CI

Selanjutnya O2 didistribusikan ke jaringan sebagai konsumsi O2 (VO2) Nilai VO2 dapat diperoleh dengan perbedaan kandurngan O2 arteri dan vena serta CI dengan formulasi sebagai berikut :

VO2a = (CaO2 – CvO2) x CI

Selain faktor difusi dan pengangkutan O2 dalam darah maka faktor masuknya O2 kedalam alveoli yang disebut sebagai ventilasi alveolar.

VENTILASI ALVEOLAR

Ventilasi alveolar adalah salah satu bagian yang penting karena O2 pada tingkat alveoli inilah yang mengambil bagian dalam proses difusi. Besarnya ventilasi alveolar berbanding lurus dengan banyaknya udara yang masuk keluar paru, laju nafas, udara dalam jalan nafas serta keadaan metabolik.

Banyaknya udara masuk keluar paru dalam setiap kali bernafas disebut sebagai “Volume Tidal” (VT) yang bervariasi tergantung pada berat badan. Nilai VT normal pada orang dewasa berkisar 500 – 700 ml dengan menggunakan “Wright’s Spirometer”. Volume nafas yang berada di jalan nafas dan tidak ikut dalam pertukaran gas disebut sebagai “Dead Space” (VD)(Ruang Rugi) dengan nilai normal sekitar 150 - 180 ml yang terbagi atas tiga yaitu : (1) Anatomic Dead Space, (2) Alveolar Dead Space, (3) Physiologic Dead Space.

Anatomic Dead Space yaitu volume nafas yang berada di dalam mulut, hidung dan jalan nafas yang tidak terlibat dalam pertukaran gas. Alveolar Dead Space yaitu volume nafas yang telah berada di alveoli, akan tetapi tidak terjadi pertukaran gas yang dapat disebabkan karena di alveoli tersebut tidak ada suplai darah. Dan atau udara yang ada di alveoli jauh lebih besar jumlahnya dari pada aliran darah pada alveoli tersebut.

Ventilasi alveolar dapat diperoleh dari selisih volume Tidal dan ruang rugi, dengan laju nafas dalam 1 menit.

VA = (VT – VD) x RR

Sedangkan tekanan parsial O2 di alveolar (PaO2) diperoleh dari fraksi O2 inspirasi (FiO2) yaitu 20,9 % yang ada di udara, tekanan udara, tekanan uap air, tekanan parsial CO2 di arteri (PaCO2).

PaO2 = FiO2 (760 – 47) – (PaCO2 : 0,8)

Demikian faktor-faktor yang mempengaruhi proses respirasi dimana respirasi tidak saja pertukaran gas pada tingkat paru (respirasi eksternal) tetapi juga pertukaran gas yang terjadi p ada tingkat sel (respirasi internal).

B.     TERAPI PEMBERIAN OKSIGEN

Terapi O2 merupakan salah satu dari terapi pernafasan dalam mempertahankan okasigenasi jaringan yang adekuat. Secara klinis tujuan utama pemberian O2 adalah untuk mengatasi keadaan Hipoksemia sesuai dengan hasil Analisa Gas Darah dan untuk menurunkan kerja nafas dan meurunkan kerja miokard.

Syarat-syarat pemberian O2 meliputi :

(1) Konsentrasi O2 udara inspirasi dapat terkontrol

(2) Tidak terjadi penumpukan CO2

(3) mempunyai tahanan jalan nafas yang rendah

(4) efisien dan ekonomis

(5) nyaman untuk pasien.

Dalam pemberian terapi O2 perlu diperhatikan “Humidification”. Hal ini penting diperhatikan oleh karena udara yang normal dihirup telah mengalami humidifikasi sedangkan O2 yang diperoleh dari sumber O2 (Tabung) merupakan udara kering yang belum terhumidifikasi, humidifikasi yang adekuat dapat mencegah komplikasi pada pernafasan.

C.    INDIKASI PEMBERIAN OKSIGEN

Berdasarkan tujuan terapi pemberian O2 yang telah disebutkan, maka adapun indikasi utama pemberian O2 ini adalah sebagai berikut :

1.      Klien dengan kadar O2 arteri rendah dari hasil analisa gas darah

2.      Klien dengan peningkatan kerja nafas, dimana tubuh berespon terhadap keadaan hipoksemia melalui peningkatan laju dan dalamnya pernafasan serta adanya kerja otot-otot tambahan pernafasan

3.      Klien dengan peningkatan kerja miokard, dimana jantung berusaha untuk mengatasi gangguan O2 melalui peningkatan laju pompa jantung yang adekuat.

Berdasarkan indikasi utama diatas maka terapi pemberian O2 dindikasikan kepada klien dengan gejala :

(1) sianosis

(2) hipovolemi

(3) perdarahan

(4) anemia berat

(5) keracunan CO

(6) asidosis

(7) selama dan sesudah pembedahan

(8) klien dengan keadaan tidak sadar.

D.    METODE PEMBERIAN OKSIGEN

Metode pemberian O2 dapat dibagi atas 2 tehnik, yaitu :

1.      Sistem aliran rendah

Tehnik system aliran rendah diberikan untuk menambah konsentrasi udara ruangan. Tehnik ini menghasilkan FiO2 yang bervariasi tergantung pada tipe pernafasan dengan patokan volume tidal pasien. Pemberian O2 sistem aliran rendah ini ditujukan untuk klien yang memerlukan O2 tetapi masih mampu bernafas dengan pola pernafasan normal, misalnya klien dengan Volume Tidal 500 ml dengan kecepatan pernafasan

16--20 kali permenit.

Contoh system aliran rendah ini adalah:

 (kataeter nasal, kanula nasal, sungkup muka sederhana, sungkup muka dengan kantong rebreathing, sungkup muka dengan kantong non rebreathing. )

Keuntungan dan kerugian dari masing-masing system :

a. Kateter Nasal

Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan O2 secara kontinu dengan aliran 1 – 6 L/menit dengan konsentrasi 24% - 44%.

·         Keuntungan

Pemberian O2 stabil, klien bebas bergerak, makan dan berbicara, murah dan nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter penghisap.

·         Kerugian

Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 yang lebih dari 45%, tehnik memasuk kateter nasal lebih sulit dari pada kanula nasal, dapat terjadi distensi lambung, dapat terjadi iritasi selaput lendir nasofaring, aliran dengan lebih dari 6 L/menit dapat menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung, kateter mudah tersumbat.

b. Kanula Nasal

Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan O2 kontinu dengan aliran 1 – 6 L/mnt dengan konsentrasi O2 sama dengan kateter nasal.

·         Keuntungan

Pemberian O2 stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur, mudah memasukkan kanul disbanding kateter, klien bebas makan, bergerak, berbicara, lebih mudah ditolerir klien dan nyaman.

·         Kerugian

Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 44%, suplai O2 berkurang bila klien bernafas lewat mulut, mudah lepas karena kedalam kanul hanya 1 cm, mengiritasi selaput lendir.

c. Sungkup Muka Sederhana

Merupakan alat pemberian O2 kontinu atau selang seling 5 – 8 L/menit dengan konsentrasi O2 40 – 60%.

·         Keuntungan

Konsentrasi O2 yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal, system humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlobang besar, dapat digunakan dalam pemberian terapi aerosol.

·         Kerugian

Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 kurang dari 40%, dapat menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran rendah.

d. Sungkup muka dengan kantong rebreathing :

Suatu teknik pemberian O2 dengan konsentrasi tinggi yaitu 60 – 80% dengan aliran 8 – 12 L/mnt

d. Sungkup muka dengan kantong rebreathing :

Suatu teknik pemberian O2 dengan konsentrasi tinggi yaitu 60 – 80% dengan aliran 8 – 12 L/mnt

·         Keuntungan

Konsentrasi O2 lebih tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak mengeringkan selaput lendir

·         Kerugian

Tidak dapat memberikan O2 konsentrasi rendah, jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan penumpukan CO2, kantong O2 bisa terlipat.

e. Sungkup muka dengan kantong non rebreathing

Merupakan teknik pemberian O2 dengan Konsentrasi O2 mencapai 99% dengan aliran 8 – 12 L/mnt dimana udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi

·         Keuntungan

Konsentrasi O2 yang diperoleh dapat mencapi 100%, tidak mengeringkan selaput lendir.

·         Kerugian

Kantong O2 bisa terlipat.

2.      Sistem aliran tinggi

Suatu tehnik pemberian O2 dimana FiO2 lebih stabil dan tidak dipengaruhi oleh tipe pernafasan, sehingga dengan tehnik ini dapat menambahkan konsentrasi O2 yang lebih tepat dan teratur.

Adapun contoh tehnik system aliran tinggi yaitu sungkup muka dengan ventury.

Prinsip pemberian O2 dengan alat ini yaitu gas yang dialirkan dari tabung akan menuju ke sungkup yang kemudian akan dihimpit untuk mengatur suplai O2 sehingga tercipta tekanan negatif, akibatnya udaraluar dapat diisap dan aliran udara yang dihasilkan lebih banyak. Aliran udara pada alat ini sekitas 4 – 14 L/mnt dengan konsentrasi 30 – 55%.

·         Keuntungan

Konsentrasi O2 yang diberikan konstan sesuai dengan petunjuk pada alat dan tidak dipengaruhi perubahan pola nafas terhadap FiO2, suhu dan kelembaban gas dapat dikontrl serta tidak terjadi penumpukan CO2

·         Kerugian

Kerugian system ini pada umumnya hampir sama dengan sungkup muka yang lain pada aliran rendah.

E.   BAHAYA PEMBERIAN OKSIGEN

Pemberian O2 bukan hanya memberiakan efek terapi tetapi juga dapat menimbulkan efek merugikan, antara lain :

1)      Kebakaran

O2 bukan zat pembakar tetapi O2 dapat memudahkan terjadinya kebakaran, oleh karena itu klein dengan terapi pemberian O2 harus menghindari : Merokok, membukan alat listrik dalam area sumber O2, menghindari penggunaan listrik tanpa “Ground”.

2)      Depresi Ventilasi

Pemberian O2 yang tidak dimonitor dengan konsentrasi dan aliran yang tepat pada klien dengan retensi CO2 dapat menekan ventilasi.

3)      Keracunan O2

Dapat terjadi bila terapi O2 yang diberikan dengan konsentrasi tinggi dalam waktu relatif lama. Keadaan ini dapat merusak struktur jaringan paru seperti atelektasi dan kerusakan surfaktan. Akibatnya proses difusi di paru akan terganggu